HZZO putni troškovi: Tko može dobiti novac za odlazak liječniku i koliko?

Građani koji zbog liječničkog pregleda, pretrage ili liječenja moraju putovati u drugi grad pod određenim uvjetima imaju pravo na naknadu putnih troškova od HZZO-a. Naknada iznosi 0,11 eura po kilometru, a osnovno je pravilo da zdravstvena ustanova mora biti udaljena najmanje 50 kilometara. Međutim, postoje iznimke zbog kojih novac mogu dobiti i osobe koje putuju na kraćim relacijama.

Za stanovnike manjih mjesta, osobito u ruralnim krajevima poput Like, odlazak specijalistu može značiti putovanje izvan mjesta stanovanja. Trošak takvog putovanja nije uvijek zanemariv, posebno kada se pregledi ili terapije moraju ponavljati.

Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO) zato osiguranim osobama priznaje pravo na naknadu troškova prijevoza. No sama činjenica da netko putuje u drugi grad ne znači automatski da ima pravo na isplatu.

Tko ima pravo na HZZO putne troškove?

Prema važećim pravilima, pravo u pravilu ostvaruje osigurana osoba koja je radi potrebne zdravstvene zaštite upućena najbližem ugovornom pružatelju zdravstvene zaštite HZZO-a u drugom mjestu, udaljenom najmanje 50 kilometara od njezina prebivališta ili boravišta.

Pritom je važno da odgovarajući pregled, pretragu ili liječenje nije moguće obaviti bliže, odnosno da najbliža ugovorna ustanova ne može pružiti potrebnu zdravstvenu zaštitu u medicinski primjerenom roku.

Uvjet je i da osoba ne ispunjava kriterije za korištenje sanitetskog prijevoza.

Ako pacijent sam odluči otići u udaljeniju bolnicu, iako potrebnu zdravstvenu zaštitu može ostvariti bliže, HZZO mu u pravilu neće priznati naknadu za putovanje.

Posebna mogućnost postoji za osigurane osobe koje radi smanjivanja lista čekanja prihvate pregled ili liječenje u drugoj ugovornoj ustanovi. I u takvim slučajevima potrebno je poštovati propisana pravila.

Koliko HZZO plaća po kilometru?

Naknada za troškove prijevoza iznosi 0,11 eura po kilometru.

HZZO udaljenost ne određuje prema broju kilometara koje je pacijent stvarno prešao, nego prema najkraćoj cestovnoj relaciji između adrese prebivališta ili boravišta i zdravstvene ustanove, na temelju službenih podataka Interaktivne karte Hrvatskog autokluba.

Za uobičajeno povratno putovanje naknada se obračunava za odlazak i povratak, uz ispunjene propisane uvjete.

Primjerice, ako je službeno utvrđena udaljenost do bolnice 80 kilometara u jednom smjeru, izračun izgleda ovako:

80 kilometara do bolnice i 80 kilometara za povratak ukupno je 160 kilometara.

160 × 0,11 eura = 17,60 eura.

Pacijent bi, dakle, za takvo povratno putovanje mogao ostvariti naknadu od 17,60 eura.

Riječ je o ilustrativnom primjeru. Konačni iznos ovisi o udaljenosti koju priznaje HZZO i ispunjavanju uvjeta za pojedino putovanje.

Važno je znati da se ne vraća automatski puni iznos potrošen na gorivo, autobusne karte ili druge troškove putovanja. Naknada se obračunava prema propisanoj kilometarskoj osnovici.

Tko ima pravo i ako je bolnica udaljena manje od 50 kilometara?

Pravilo o najmanje 50 kilometara ne vrijedi za sve osigurane osobe.

HZZO predviđa iznimke za djecu mlađu od 18 godina, kao i za djecu osiguranika koja su potpuno i trajno nesposobna za samostalan život i rad.

Naknadu neovisno o udaljenosti pod propisanim uvjetima mogu ostvariti i osobe upućene na radioterapiju, kemoterapiju ili hemodijalizu, kao i osobe koje zdravstvenu zaštitu koriste zbog priznate ozljede na radu ili profesionalne bolesti.

Iznimke postoje i za darivatelje organa, tkiva ili stanica kada koriste zdravstvenu zaštitu povezanu s darivanjem te za osigurane osobe službeno upućene na liječenje u inozemstvo.

Za ostvarivanje prava na kraćim udaljenostima i dalje je važno da je osoba upućena u drugo mjesto i da su ispunjeni ostali odgovarajući uvjeti.

Za bolesnike na hemodijalizi postoje i dodatna, posebno uređena prava na novčanu naknadu za prijevoz.

Kako dobiti putni nalog i predati zahtjev HZZO-u?

Putni nalog jedan je od najvažnijih dokumenata za ostvarivanje ovog prava.

U pravilu ga izdaje izabrani liječnik koji pacijenta upućuje na specijalistički pregled ili bolničko liječenje. Putni nalog izdaje se istodobno s uputnicom, a najkasnije prije obavljanja zdravstvene usluge.

Na dokumentu moraju biti naznačeni propisani podaci, uključujući zdravstvenu ustanovu u koju je pacijent upućen.

Nakon obavljenog pregleda ili postupka ugovorni pružatelj zdravstvene zaštite potvrđuje da je usluga obavljena.

Pravilno ispunjen i potvrđen putni nalog predaje se nadležnom područnom uredu HZZO-a. Uz nalog je potrebno priložiti medicinsku dokumentaciju o pruženoj zdravstvenoj zaštiti, a HZZO može zatražiti i dodatne dokaze.

Predani putni nalog koji sadrži sve potrebne podatke ujedno predstavlja zahtjev za isplatu naknade.

Pravilnik predviđa i postupak u kojem HZZO može utvrđivati ispunjavanje uvjeta na temelju zahtjeva osigurane osobe kada putni nalog nije izdan. To ipak nije jamstvo naknadnog priznavanja prava, zbog čega je najbolje dokumentaciju dogovoriti s liječnikom prije pregleda.

Za ponavljana putovanja moguće je izdati putni nalog za višekratno putovanje, ali samo za jednu ugovornu zdravstvenu ustanovu ili drugog određenog ugovornog pružatelja zdravstvene zaštite.

Može li i osoba u pratnji dobiti naknadu?

Može, ali pod određenim uvjetima.

Ako izabrani liječnik utvrdi da je pacijentu zbog zdravstvenog stanja potrebna pratnja, HZZO može priznati putne troškove i jednoj osobi koja ga prati.

Za djecu mlađu od 18 godina te određene osigurane osobe potpuno i trajno nesposobne za samostalan život i rad potreba pratnje smatra se utvrđenom prema posebnim pravilima.

Naknada pratitelju obračunava se za istu udaljenost koja se priznaje osiguranoj osobi.

Što ako HZZO odbije isplatu?

Putni nalog sam po sebi ne jamči isplatu. HZZO provjerava jesu li ispunjeni zakonski uvjeti, uključujući udaljenost, odgovarajućeg pružatelja zdravstvene zaštite i dokumentaciju o obavljenom pregledu.

Ako se osiguranoj osobi osporava pravo na naknadu ili nije zadovoljna isplaćenim iznosom, može zatražiti donošenje formalnog rješenja HZZO-a.

Prije odlaska na pregled u drugi grad zato vrijedi provjeriti dvije stvari: postoji li pravo na naknadu za konkretno putovanje i je li putni nalog pravilno izdan.

Takva provjera posebno je važna građanima koji zbog liječenja često putuju, jer im uredna dokumentacija omogućuje ostvarivanje pripadajućeg prava bez nepotrebnih administrativnih problema.